初期臨床研修について

乳腺診療部 研修プログラム概要

理念・特徴

乳腺科では、乳腺良性疾患および乳癌の診断、治療(手術、化学療法、内分泌療法、緩和医療)、術後followを一貫して行える臨床家を育てることを目標としている。
乳癌は全身病であり、特に再発後の転移臓器による症状は多彩を極めるため、脳神経外科、循環器、呼吸器、消化器、整形外科、放射線科、緩和ケアなど多岐にわたる領域の横断的な知識を要求される。初期研修として全身のさまざまな病態を経験し、治療について学ぶことができるプログラムとなっている。

1.一般目標(一般学習目標)

(1)腫瘍学および解剖学の理解

1)悪性腫瘍総論、乳癌、乳癌以外の乳腺悪性腫瘍
2)乳房、腋窩の解剖

(2)診断技術の習得

1)マンモグラフィ(MMG)、乳腺超音波の習得
2)CT、 MRI、 PET画像の読影
3)細胞診、針生検、マンモトーム生検手技の習得

(3)手術手技の習得

1)腫瘤摘出術
2)乳房部分切除術、乳房切除術
3)センチネルリンパ節生検、腋窩郭清
4)乳房再建術

(4)薬物療法の習得

1)化学療法
2)内分泌療法
3)分子標的療法

(5)緩和医療の習得

(6)患者に対する基本姿勢の習得

2.個別目標(行動目標)

(1)経験すべき診察法・検査・手技

1)乳房を中心とする胸部の診察と正しい記載ができる。
2)細胞診・針生検・マンモトーム生検の適応を理解し、手技を正しく行える。また、その結果を正しく解釈し治療方針を決定できる。
3)超音波検査の手技を習得し、推定組織型まで含めた画像診断ができる。さらに乳腺超音波読影資格の取得を目指す。
4)マンモグラフィ読影を指導医と共に行い、正しい診断ができる。さらにマンモグラフィ読影資格の取得を目指す。
5)真皮縫合の手技を習得する。また、乳癌手術の助手を経験し、手術の概略を理解する。乳腺良性腫瘍の手術を指導医の監督下で執刀する。
6) 胸腔穿刺、腹腔穿刺の手技を指導医の監督下で行う。

(2)経験すべき症状・病態・疾患

1)胸部の症状(乳房腫瘤、領域リンパ節腫脹等)を診察し治療に参加する。
2)上腕、下腿浮腫を診察し治療に参加する。
3)癌性胸膜炎による呼吸不全を診察し治療に参加する。
4)薬物療法による心不全、骨粗鬆症、抑うつ状態、末梢神経障害等を診察し治療に参加する。
5)癌終末期における疼痛、精神的苦痛等を診察し治療に参加する。

(3)全科共通項目

1)診療録をPOSに従って記載し管理できる
2)処方箋、指示箋を作成し管理できる
3)診断書、死体検案書、診療情報提供書、その他の証明書を作成し管理できる
4)保健・医療・福祉の各側面に配慮しつつ診療計画を作成できる

3.研修方略(指導体制)

(1)病棟診療

1)指導医と共に回診を行い、カルテ記載・病棟指示出しなどを行う。
2)手術に参加し、徐々に第一助手や術者も経験し、手術手技の習得を行う。

(2)外来診療

1)指導医の外来を見学し、実際の乳腺診断、治療方針の決定、薬物療法について学ぶ。
2)指導医の監督のもとで、エコー検査、細胞診、針生検、マンモトーム手技を行う。

(3)カンファランス・学会発表

1)症例検討会に参加し、プレゼンテーションのスキルを学ぶ。
2)希望者には学会発表のテーマを与え、抄録・スライド作成および発表につき指導を行う。

4.評価方法

(1)自己評価

1)患者記録表、教育行事の参加記録、経験記録表に記録する
2)各科評価シートで自己評価を行う
3)研修事後レポートを用いて自己評価を行う

(2)指導医による評価

1) 各科評価シートにより研修医を評価する
2)研修事後レポートにより研修医評価する
3)他者評価表を用いて研修医評価する

(3)研修医による評価

各科評価シートを用いて診療科全体の指導内容、研修内容を評価する。

5.週間スケジュール

 
AM 病棟カンファ 病棟回診 病棟回診 病棟回診 病棟カンファ 病棟回診
病棟回診 病棟業務 手術 病棟業務 病棟回診 病棟業務
病棟業務       手術  
PM 外来診療 外来診療 手術 病棟業務 手術  
病棟回診 病棟回診 病棟回診 病棟回診 マンモトーム
17:00~ 術前症例検討会       術後・再発症例検討会
MMG読影 MMG読影